Salud

¿Debemos tener miedo de la píldora?

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Annie ha tirado su receta a la basura. La pastilla, ella no la tomará más. Nunca. Hace cinco años, dos días después de Navidad, un dolor agudo en las costillas izquierdas de la terraza. "Me derrumbé en el sofá y me quedé inmóvil durante varios minutos", dice ella. El dolor se intensifica, da paso a un adormecimiento en el brazo, luego regresa. En el hospital, después de una batería de pruebas, cae el diagnóstico: embolia pulmonar. "Mi primera pregunta fue:" ¿Es grave? "¡Ni siquiera sabía qué era!" La joven de 30 años recibió rápidamente su respuesta al recibir urgentemente oxígeno y anticoagulantes. Los coágulos de sangre bloquean las arterias de sus pulmones, lo que pone en peligro su funcionamiento. La causa es Yasmin, la píldora anticonceptiva que había estado tomando durante tres meses, confirma el equipo médico. "Una enfermera me dijo más tarde que el último paciente que tuvo una embolia murió a los 18 años".

Los medios de comunicación han transmitido varias historias similares en los últimos meses. Aquí, como en otros lugares, las mujeres jóvenes sanas experimentan apoplejía, embolia pulmonar o trombosis venosa debido a sus anticonceptivos orales. Algunos tienen consecuencias graves: afortunadamente, este no es el caso de Annie. Otros mueren.

Una cuestión de generaciones.

La píldora ha cambiado desde que revolucionó las costumbres sexuales en la década de 1960. Pero su principio sigue siendo el mismo: un estrógeno y una progestina, que previene la ovulación. Su evolución es contada en generaciones. "Entre la primera generación y la segunda, que llegaron en los años 70 y 80, mantuvimos las mismas hormonas, pero al disminuir las dosis", dice Ema Ferreira, farmacéutica de CHU Sainte-Justine y profesora de la Facultad de Farmacia de Universidad de Montreal. Luego las compañías farmacéuticas desarrollaron nuevas progestinas. Esto dio lugar a la tercera generación (década de 1990) y luego a la cuarta generación (2000). Sólo el primero ya no está en el mercado.

Desde el principio, hubo riesgos vasculares. El culpable: el estrógeno. En ocasiones, puede causar un coágulo de sangre, generalmente en una pierna, que bloquea parcial o completamente el flujo sanguíneo en una vena. Esto se llama flebitis o trombosis venosa. La embolia pulmonar, lo que Annie ha experimentado, ocurre cuando el coágulo se desprende y viaja a una arteria de los pulmones. Si se aloja en el cuello o el cerebro, se trata de una embolia cerebral, una forma de accidente cerebrovascular que puede causar trastornos del habla y de la memoria o una parálisis más o menos extensa. Ambos tipos de embolia pueden llevar a la muerte.

¿Los riesgos de ser víctima de una de estas complicaciones? Muy ligero para una mujer perfectamente sana sin contraindicaciones (obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares de coágulos), pero un poco más alta con anticonceptivos de tercera y cuarta generación como Yaz y Yasmin, según los estudios. Todas las pastillas usan el mismo estrógeno. Por lo tanto, las progestinas, según la marca, neutralizan, algunas mejor que otras, la formación de coágulos que pueden causar estrógeno. "Lo que cuenta es el equilibrio entre las hormonas. Con algunas progestinas, el efecto del estrógeno es menos equilibrado", dice Marc Zaffran, un médico francés que se especializa en la anticoncepción.

¿Cuánto aumenta el peligro con diferentes generaciones de píldoras? Este es el tema de debate. En 2011, Health Canada estimó que una mujer tenía una probabilidad de 1.5 a 3 veces mayor de tener una píldora de cuarta generación con un coágulo de sangre que una segunda: un riesgo bajo. Desde la introducción de esta nueva generación en la década de 2000, 20 usuarios han muerto en Canadá. Hace dos años, un comité de expertos establecido por el Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec analizó los principales estudios sobre el tema. Su conclusión: si existe, la diferencia de riesgo entre generaciones es mínima.

Édith Guilbert, consultor médico del Instituto y miembro de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá, fue uno de los expertos consultados. "Los estudios se contradicen entre sí", dice ella. Muchos son financiados por los principales productos farmacéuticos. Otros tienen debilidades metodológicas. "Científicamente, es extremadamente difícil separar las cosas". El comité reiteró la importancia de seguir las contraindicaciones y el monitoreo, pero no recomendó un cambio en la práctica clínica. .

Algunos profesionales todavía ponen el pedal suave. En el Montreal Women's Health Center, por ejemplo, la Dra. Lori Kahwajian ya no prescribe píldoras de tercera o cuarta generación como su primera opción. "No es tanto que piense que son malas", dice ella, "Quiero evitar que una paciente escuche al respecto en los medios de comunicación y decida dejar de tomarla". Luego se la expondrá a un embarazo que no esté embarazada. deseada.

Shutterstock

Cuestiones financieras y recursos legales.

En Francia, la situación es bastante diferente. Desde marzo pasado, la Seguridad Social ya no reembolsa a los anovulantes de tercera y cuarta generación. Por qué ? El estado busca limitar su uso. De aquí en adelante, la segunda generación debe ser privilegiada, salvo condiciones especiales. Este "pánico con la píldora", como dicen allí, tiene una figura: Marion Larat. En 2006, a los 19 años, sufrió un derrame cerebral causado por Meliane (tercera generación, no comercializada en Canadá) que la dejó epiléptica, afásica y parcialmente paralizada. El invierno pasado, ella demandó al fabricante Bayer.

La multinacional también está en la silla caliente de nuestro lado del Atlántico con Yaz y Yasmin. En marzo de 2013, en un acuerdo extrajudicial, accedió a pagar entre 1.000 y 4.800 usuarios de EE. UU. Con problemas vasculares. El mes siguiente, un juez de Ontario autorizó una demanda colectiva en todo Canadá contra las mismas píldoras, lo que no significa que el resultado sea el mismo que el de nuestros vecinos del sur. Annie participa. "Lo hago principalmente para la prevención, para que se conozcan mejor los riesgos", dice ella. "Si consigo dinero, me daré placer, no RRSP". Mimaré a mi novio, que tiene ocupado conmigo durante mi convalecencia ... y mis muchos ataques de lágrimas ".

Mal informado?

¿Estamos hablando muy poco, muy mal de los riesgos? Dos veces en los últimos cinco años, un médico le recetó a Sarah Labarre un anticonceptivo hormonal. En ambas ocasiones, la consulta fue expedita. Pero los efectos secundarios han sido eternos, sin que nadie le advierta a Sarah sobre posibles problemas importantes.

La primera vez, la mujer de 25 años tuvo su período tomando Yasmin continuamente. Después de un mes, el médico la animó a persistir. Tres meses después, agotada, ella sola ha tirado la toalla. En el otoño de 2012, el anillo vaginal Nuvaring, que contenía un progestágeno de tercera generación, le causó "pérdidas comparables a un aborto espontáneo". Tres semanas Más tarde se enteró de que se desalienta el anillo para aquellos que han tenido problemas con los anovulantes de tercera o cuarta generación.

Sorprendida, contó estas experiencias en el sitio web de la revista. Urbania el invierno pasado Testigos similares vertidos en (ver La cruzada de sarah, más abajo). "Por supuesto, no debemos generalizar, pero recibo muchos testimonios de que el médico no explicó los riesgos o se negó a asociar con la píldora un efecto secundario que siente un paciente", dice. . Para ella, se rompe el vínculo de confianza entre pacientes y médicos.

El Dr. Édith Guilbert, del Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec, modera estas observaciones. "No puedo decirle lo que está pasando en cada consultorio médico, todos trabajan de la mejor manera posible con las limitaciones de nuestro sistema de salud, pero les explico las señales de peligro que deben vigilarse de manera sistemática", dice. -ella.

Para el Dr. Marc Zaffran, no es que la falta de comunicación sea un problema. Él cree que la profesión médica se basa demasiado en los productos farmacéuticos para formarse una opinión sobre los anovulantes prescritos. "La industria farmacéutica le proporciona información incompleta sobre los medicamentos, especialmente con respecto a los efectos secundarios", dice.

Entre el miedo y la prudencia.

El tiempo no es para entrar en pánico. "Los riesgos son muy bajos", dice el Dr. Guilbert, "el tromboembolismo durante el embarazo o entre tres y cuatro semanas después del parto es mucho más común que cuando se toma la píldora, todas las generaciones".

Además, la mayoría de los accidentes vasculares ocurren dentro de los primeros dos años de tomar una píldora. Las mujeres que usan la tercera o cuarta generación de anovulantes sin experimentar problemas durante más de 24 meses pueden dormir en paz. "Otros deberían considerar cambiar a una píldora de segunda generación", dice el Dr. Zaffran. O un método anticonceptivo diferente. Teniendo en cuenta que no hay una solución rápida. Ningún método es infalible. Cada uno tiene ventajas y desventajas.

Básicamente, eso puede haberse perdido. La pastilla está trivializada. Las mujeres "olvidan" mencionarlo cuando se les pregunta qué medicamentos están tomando. "En términos de acceso a la anticoncepción, esta trivialización es algo excelente, pero la píldora sigue siendo una droga con efectos adversos", dijo Sophie Cordes, de la Federación de Quebec para la planificación de nacimientos. Recordarlo no empaña este símbolo de la liberación de la mujer. "Por el contrario, recuerda el Dr. Zaffran, el conocimiento es libertad".

Fotografía: Mathieu Breton

La cruzada de sarah

El invierno pasado, Sarah Labarre, de 25 años, gritó a los lectores de la revista. Urbania. Sacudida por un segundo episodio doloroso en cinco años con los anovulantes, quería saber si otros habían vivido historias similares.

Las respuestas no tardaron mucho. "Después de solo dos días, me estaba desmoronando bajo los testimonios [ella recibió más de 170 ...] Estamos hablando aquí sobre mujeres que no me conocen y que me confían situaciones íntimas sobre sus genitales, explican ¡Ella no es nada! "Y eso sin contar las docenas de comentarios en el sitio deUrbania y en facebook. Las dos publicaciones del blog que ella publicó sobre sus aventuras anticonceptivas ("La vez que serví como conejillo de indias" y "Estimado doctor, o: antes de que tuviéramos los sacerdotes, ahora tenemos médicos", podemos leído en urbania.ca) ha sido ampliamente difundido en las redes sociales. Trombosis, apoplejía, embolia pulmonar, médicos que ignoran o ridiculizan las preocupaciones de sus pacientes ...

Las historias recogidas congelan la sangre. Y los efectos secundarios menores lo enfurecen tanto. Cuando una niña le escribe que ella "solo" ha perdido su libido, ella pierde el control. "Como si no fuera importante, muestra cómo trivializamos el apetito sexual de las mujeres. ¡Me escandaliza!", Exclamó.

Las reacciones no son todas favorables. "Me acusan de intentar arrojar a pacientes a embarazos no deseados, lo cual no es en absoluto el caso". ¿Qué hará ella con todo este material? Por ahora, ella hace malabares con la idea de dibujar un libro de conciencia. Una reorientación profesional también está ganando terreno. Actualmente estudia en la Universidad de Quebec en Trois-Rivières para obtener una licenciatura en artes visuales, está interesada en áreas más cercanas a la anticoncepción. Ella se ve a sí misma como una "ginecóloga o sexóloga rebelde". Mientras tanto, ella continúa su lucha. "No quiero prescribir menos anovulantes, deseo que los recetemos mejor".

¿Qué generación de pastillas?

2da generación

Progestinas: Levonorgestrel, Norgestrel, Norethindrone

Ejemplos: Alesse, Aviane, Lo-femenino, Min-Ovral, Portia, Seasonale, Triquilar

3ra generación

Progestinas: desogestrel, norgestimate

Ejemplos: Cyclen, Linessa, Marvelon, Ortho-cept, Try-Cyclen

4ª generación

Progestina: drospirenona

Ejemplos: Yaz, Yasmin

Anotar : La primera generación ya no se comercializa.

Señales a tener en cuenta

Los siguientes síntomas pueden indicar un problema vascular. Si se produce alguno de ellos, es mejor consultar a un médico sin esperar:

  • Dolor de cabeza importante
  • Problema de vision
  • Hinchazón persistente en una pierna.
  • Dolor o sensibilidad en una pierna, pecho o abdomen
  • Dificultad para respirar
  • Vómitos incontrolables

Riesgos en números

Los datos sobre anticonceptivos y el riesgo de coágulos de sangre varían ampliamente. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá estima que cada año entre 4 y 5 mujeres en edad fértil de cada 10,000 desarrollan tromboembolismo venoso. Con un anticonceptivo hormonal (todas las generaciones), sería el doble, o 8 a 9 de cada 10,000.

Para el Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec (INSPQ), el riesgo básico oscila entre 1 y 10 de cada 10,000 cada año. En las mujeres que toman la píldora, llega a 10 a 15 de cada 10,000. Si el riesgo es mayor con los anticonceptivos de cuarta generación, la diferencia es mínima (alrededor de 1 a 2 casos más de 10). 000), considera el INSPQ.

Salud Canadá considera los riesgos bajos. En 2011, comparó la aparición de coágulos con tomar píldoras de segunda o cuarta generación. Cada año, una de cada 10.000 mujeres trombosis o embolia entre las usuarias de un anticonceptivo de segunda generación. Con la cuarta generación, el riesgo se duplica y llega a 1.5 a 3 de cada 10,000.

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